這裡是快樂3月的第三十期林長內科醫教週報！
小編呼叫大家：
不曉得最近大家過得如何呢？
天氣忽冷忽熱衣物還是要掌握天氣穿脫！
跟大家推銷一下
明天在研究大樓有精彩的高醛固酮血症研討會
除此之外本次的內科好事是長達4109字的調酒推薦
大家一定要好好讀一下啊😝
本週學術活動
| 時間/地點 | 主題/主講/主持 | 會議網址與備註 |
| 3/12(日) 08:45-12:45 研究大樓一樓 國際會議廳 | 推薦活動： 高醛固酮血症研討會 林口長庚醫院內分泌暨新陳代謝科及腎臟科系 | 實體無視訊 |
| 3/15(三) 07:30-08:30 第二會議廳 | Morbidity and Mortality Conference R3 楊曜嘉 F1 湯燕傑/ 內科部 林俊彥 部長 | https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=ma42f8d0ecdc7487fc45031fafcbfaadf |
| 3/16(四) 07:30-08:30 第二會議廳 | Grand Rounds: Anemia in Chronic Kidney Disease 腎臟科 黃文宏 醫師/ 陳永昌 主任 林俊彥 部長 | https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=m861d7a1a36dfe74ea0feb50d468bb44a |
| 3/17(五) 07:30-08:30 第二會議廳 | State-of-the-Art Lectures: Chronography of Intracranial Aneurysm Embolization in Taiwan 影像診療科 黃浩輝 部主任 | 實體無視訊 |
| 3/17(五) 12:00-13:00 第二會議廳 | 全院性演講： 後疫情時代的心理健康促進及復原力 臺大醫院新竹分院 精神醫學部 廖士程 主任 | 實體無視訊 |
學術活動推薦
腎臟科系 塗昆樺醫師
大家好，我是腎臟科系塗昆樺醫師，很高興能在醫教週報跟大家介紹一個學術活動：長庚體系高醛固酮血症研討會，將在3/12 8:45-12:45pm (就是明天!!) 在研究大樓舉辦。這個研討會是由新代科和腎臟科共同舉辦的會議，誠摯的邀請大家來參加。今天在醫教週報，除了跟大家分享這個活動，也想跟大家分享，我個人開始接觸這個領域的一點分享。
還記得剛開始接觸高醛固酮血症，是大概第三年主治醫師的時候。自己看門診一段時間比較上手，開始針對一些複雜個案做一些比較深入的探討。第一位個案是個四十出頭歲的男性，血壓一直很難控制，同時有時候會驗到稍微低血鉀，因緣際會轉診到我的門診。開始照著課本教的開始查，低血鉀->高尿鉀->高血壓，接下來就會檢測腎素及醛固酮，發現腎素低於檢測下限，醛固酮則高於200 (小提醒: 醫院的檢驗單位2014年有改過，這個數字的單位跟現在不一樣)。看到這樣的數字覺得很驚奇，發現高醛固酮血症耶! 電腦斷層排下去，兩邊腎臟都有小結節。照著課本所述，接下來就要進行lateralization分側檢查，課本是建議要做adrenal vein sampling，我卻從來沒在科裡面看過這項檢查，趕緊打電話給專長泌尿影像的王俐人教授，請教院內是否可進行adrenal vein sampling。還記得王教授用他一如以往爽朗的笑聲告訴我: 哈哈哈塗醫師，我們會做這個項目，只是你們都不開檢查阿，哈哈哈! 後來很順利做完檢查，確定是單側的高醛固酮分泌，轉診給泌尿科同事順利開完刀，病人的高血壓就完全好了。還記得病人回我門診很開心，還買了禮物給我，後來他自己覺得完全痊癒就跑掉，再也沒回來門診了(哈)。 從此以後建立了一點信心，開始認真的在困難治療的高血壓患者進行篩檢，逐漸的找到了不少個案，也從逐漸增加的個案數當中，學習到中間一些細節的地方，開始建立一些診療的protocol以及範本。
適逢台灣皮質醛酮症學會在2017年成立了，學會召集了國內相關科系有興趣的醫師一同加入。因緣際會收到台大腎臟科吳允升教授的邀請，參與了一些學會的活動，也受邀參與了台灣本土指引的制定。在制定指引的過程中，才發現近年高醛固酮血症的驚人進展，不管篩檢、診斷、藥物治療、追蹤，都有了長足的進步。一開始覺得參加活動很累，但收穫真的很多，也重新調整了自己臨床照顧的方式，希望能夠給患者更好的診療。 長庚體系在這個領域是發展比較晚的。這些患者過去可能分散在各相關專科，包括新代科、腎臟科、心臟科、甚至神經科、家醫科等等。過去大家各看各的，也不是很有把握，也不知道院內有沒有相關的專家可以諮詢，能夠給予的診療是比較有限的。在新代科陳思達主任及劉鳳炫理事長的號召下，開始召集各專科的醫師一同參與，成立了長庚的腎上腺疾病及高醛固酮血症團隊 (Adrenal disorders and Aldosteronism – treatment and study consortium, AA team)，開始每個月舉辦團隊會議，除了希望可以增進疾病診療的相關知識，也希望可以集合大家的力量進行相關研究，讓長庚體系在這個領域能夠有所發展。也因此有了今天推廣的這個會議，希望院內同仁可以增加對於這個疾病的awareness，不管是相關專科的主治醫師、或是住院醫師，我們了解的更多，就可以做的更完善。
拉哩拉紮講這麼多，其實是想分享心中的小小感觸。我們雖然是個量體很大的醫院，各項診療研究指標也都很好，但總是還有很多可以精進的地方，高醛固酮血症就是一個例子。我想要進步，也想讓大家攜手一起進步。誠摯地歡迎大家來參加這個會議，也歡迎大家加入團隊，讓我們一起讓高醛固酮血症的臨床照顧做的更好。
上週學術活動回顧
2023/3/8 Morbidity and Mortality Conference
R3 林佩萱 醫師
在思考MMI應該討論哪一位病人時，這位在去年八月份值班時接到的甲醇中毒的病人一直在我心中占有一席之地。當時對這個疾病相當不熟悉，因此希望藉由準備MMI的機會來好好回顧一下甲醇中毒的治療以及可以改進的地方。
這位病人一開始是意識昏迷合併休克，合併嚴重的代謝性酸中毒，抽血懷疑乳酸、酮酸中毒，但回過頭來檢視當時的抽血數據，陰離子間隙高達41， 滲透壓間隙高達62，鮮少有乳酸或酮酸中毒陰離子間隙或滲透壓間隙高到如此的數值。因此在異常高的陰離子間隙之代謝性酸中毒，我們就必須有警覺可能會是toxic alcohol ingestion，同時也要進行滲透壓間隙的測定；並且在高度懷疑的病人應該直接給予antidote治療。另外關於在嚴重的代謝性酸中毒使用7% sodium bicarbonate治療，因為大量給予可能會導致嚴重的電解質不平衡，建議還是限制單次給予的劑量，並在給完藥後再抽血評估治療效果。雖然最後我們這位病人因為缺氧缺血性腦病變而判定腦死，但希望下次遇到toxic alcohol intoxication能因為這次的經驗能有更好的處置。
非常感謝高國晉醫師在我詢問能否在MMI討論這位病人時，一口答應擔任我的指導老師，在忙碌的行程中抽空與我討論報告該怎麼呈現比較好；相當感謝翁正昊醫師提供甲醇中毒治療上的專業意見；也非常感謝神經內科李志鴻醫師願意花時間與我討論這個病人可能缺氧缺血性腦病變的病程，以及親自出席我們的MMI並提點關於IICP處置的建議。最後感謝當天出席聆聽的大家，以及閱讀至此的各位。
以下附上重點簡報：
2023/3/9 Medical Pearls/EBM
腫瘤科 張境夫 醫師
上週的Medical Pearls/EBM大家是否感受到收穫滿滿呢？在此提升大家的記憶附上題目與重點簡報，希望這些經驗與知識就不會忘記！
題目：第四期表皮生長因子突變的肺癌病人，對於一線泰格莎無反應後，對於妥復克額外加上癌思停後，是否比妥復克單用更好？
以下附上重點簡報：
內科歡樂多
內科草莓團–春季康樂活動記事
風濕免疫科 謝臻怡醫師
春季的內科部康樂活動要辦得有點青春，所以選定季節感強烈的採草莓，想讓攜家帶眷的闔家歡樂，也想讓牽戀人手的感情加溫。 訂好地點日期後心中暗暗擔心天公不作美，所幸這個週末陽光和煦，不但溫度適中連濕度也適中。約到第一批入園採果，不會看到全部白白綠綠尚未成熟的果子，而是好多好多鮮紅欲滴的成熟草莓，等著被帶回家！
接著是園區生態導覽，原來多毛跟少毛的毛毛蟲不是長大都變成蝴蝶，也體驗到新鮮的魚腥草聞起來帶有一股菜味（而且真的可以入菜炒蛋，難怪小小孩 一聞到不是說不好聞而說是青菜耶）。
最後的草莓醬熬煮考驗耐心跟團體合作，四十分鐘起跳的過程製作出一罐罐滿滿又燙燙的深紅色果醬，雖然花費時間很長，但有大家滿滿的笑容和亮晃晃的陽光，這個適合郊遊的上午很圓滿。
接下來是諸位參與者的心得:
“草莓很好吃謝謝老師們！！”
“很期待草莓醬配吐司吃
“活動非常開心豐富，謝謝內科部籌辦
“非常難得能參加到這次的活動，從前幾天就開始期待能採到草莓，感謝學姊用心的籌辦，希望以後還有機會能夠參加~”
“草莓果醬尬內科部，蹦出新滋味！ 期待以後真的有漆彈活動可以跑跑跳跳
“謝謝學姐辛苦舉辦活動，來內科4年剛好碰上疫情都沒有機會參加，這次真的很難得～而且學姐還有這個活動（看到秘書寄活動邀請來的時候嚇一跳），還讓我家人能加台報名，真的萬分感謝～希望之後還有其他的活動可以參加！！”
“感謝有這樣親近自然的活動，在冬末春初的週末沐浴暖暖陽光，體驗採草莓、聽生態導覽，以及製作草莓果醬並品嚐有機農產品，真是很棒的享受！”
“感謝臻怡喉嚨不舒服還忍痛安排這睽違多年的精彩活動，感謝天公作美，讓我們享受這麼和煦的陽光，也感謝大家的參與，希望大家都滿載而歸。”
下一次是內科部夏季活動，敬請期待囉！
內科好事
酒鄉美好，不醉不歸
本次R1蔡承訓醫師的調酒點評
絕對是超重份量超級值得的文章
小編現在就好想去喝一杯唷🥲
只可惜小編每次喝酒都會respiratory inhibition
那就麻煩請讀者們幫忙踩點看看啦😎🥃🍸🍷🍹
R1 蔡承訓 醫師
酒類的世界博大精深，從純飲到調酒；人們在酒精之中也在尋求不同的目標：放鬆、聚會開趴、或是排解憂愁。大概從PGY後期開始跟朋友聚會，有過幾次輕飄飄的舒適感覺後，突然在升上住院醫師時，感受到調酒的魅力與樂趣。曾經有過前一晚值班幾乎沒睡還5pm off的時候，特別跑到北車去喝酒，人在北車的當下還在懷疑人生為什麼我要這麼累出現在這裡，但喝到酒的瞬間卻覺得我的Friday night就是為此而來！自此隔天只要不用上班我都會願意找新的酒吧去走走，享受那個氛圍與relax，還有接觸一些有趣的調酒。話說那麼多，大家想看的應該是有甚麼好去處可以去，以下全無業配，也希望拋磚引玉大家來討論一番XD
一、台北茶酒的出名店面：Bar weekend
坐落於師大附中旁，每逢假日必定爆滿，一個月前開放訂位總是秒殺的茶酒名店。一進門就能看到日式的櫻花樹與日全食擺飾。聽起來又茶酒又日式的設計或許會讓人覺得是家閑靜的店家，但其實跟大多數酒吧的印象相同，音樂大聲吵雜(?)，但並不影響他好喝的茶酒表現。以茶出名的bar weekend，一入門就會先可選擇一般的迎賓茶，是當天的茶品而定，我喝到的是碧螺春茶，茶香濃郁回甘，連酒都還沒喝就先驚艷了一番XD
「兒時回憶」：以柑橘伏特加與葡萄香甜酒為底，最後以糖口裝飾的一杯。相當的少女心XD而味道喝起來，主要都是葡萄的香氣充滿口腔而不帶甚麼濃烈的酒味，我形容他為，高級的葡萄軟糖的感覺。
「Ramos Gin Fizz」：Ramos是bar weekend有名的菜單之一。稍微接觸過的人就會知道，ramos gin fizz需要酒保搖晃30分鐘來做出綿密的口感與面突起的泡沫，相當費工的酒！bar weekend提供了不同口味包刮：經典、焙茶、葡萄、紅茶等等選擇。作為茶酒的店家，我選擇了焙茶口味。一入口綿密的口感中帶有茶的香氣與回甘，爾後伴隨ramos酒譜內的檸檬酸味與酒氣，整杯的酒感不會太重，更棒的是他入口感。
「雲霞冰茶」：長島冰茶這樣的名字大家肯定耳熟，而bar weekend也以此為底設計了幾杯他們的冰茶。雲霞冰茶就是其中一杯，上面像海洋般的色調來自於花青素葡萄酒。在喝之前利用吸管輕輕的將冰球壓下後浮起，來回幾次混和均勻後就可以入口。是個順口的酒，但內含的酒精濃度也跟長島冰茶一樣，是不可以小看的喔XD
小結：bar weekend的酒單豐富，並且貼心地從淡到濃推薦，讓大家逐漸的陷落在這個舒服的酒精天堂中…最大的缺點就是超級難訂，一個月前可以開始訂位，但只要是周末的日子幾乎都是秒殺，想去的大家，要看好時間啊（為此而預班XD？）
店名：Bar weekend
地址：106台北市大安區信義路三段147巷18號
營業時間：週二~週六 19:30-01:00
二、ICE END：不用冰塊的特色調酒
坐落於中山區，這邊可是台北酒吧的一大戰區！條通出名的就是以日本風情為重，附近有許多的居酒屋、日式酒店、乃至於日式酒吧。首先介紹的ICE END並不是日式酒吧，但確實老闆是日本人。一到店面會想說，奇怪，門在哪裡呢？其實是要按ICE END兩字中間的三個橫槓，就會響起門鈴，然後由服務生帶位到這個時尚的吧檯前方。
叫做ICE END，顧名思義，大家平常會在調酒中常見的冰球、冰塊、碎冰，這裡一律沒有！根據店長的說法是，讓大家在整杯酒的前中後都能喝到相同的風味，對重型醉漢來說，這就代表酒不會被稀釋，太讚啦XD
「浦島太郎的玉手箱」：以台灣的食材為發想，一整組的套裝。包含三杯調酒以及一道小餐點。裡面最讓我驚艷的，是鮮蝦玉米濃湯清酒。在聽到的時候我整個都驚呆了，這樣的組合能好喝嗎…？而事實上，喝起來是鮮味明確暖喉舒服的熱清酒，真希望天冷的時候都能來一杯。此時的餐點負的是蟹膏泡沫，光是湊到鼻前，濃厚的蟹膏香就撲鼻而來，配上入口即化的口感，真是幸福。比較特別的是，這個玉手箱每個時段只提供一組(應該是兩小時一個時段)，所以想喝的人，最好一開店就去確保唷XD
「花生威士忌與鮨天本安康魚肝」：ICE-END自行調和的花生威士忌，濃郁的花生香氣與甜味，讓威士忌的烈氣減少許多，是易於入口而不燒喉的感覺。而旁邊的安康魚肝，是台北著名無菜單日式料理的招牌之一。那個餅一咬下，整個魚肝充斥嘴巴的滿足感，無可匹敵！非常容易不小心缺貨，若遇到有庫存實大力推薦大家一試！
「海膽清酒與芒果珍珠」：海膽清酒與鮮蝦玉米濃湯非常相似，海鮮的鮮味意外地與清酒的米香相輔相成，非常的好入口且回味無窮。雖然有芒果就可能讓大家退卻，但是旁邊一粒一粒的芒果珍珠甘甜好入口，一咬的瞬間就在嘴巴中爆開讓芒果香氣充滿嘴吧，老實說是非常讓人滿足的啊！內科值班的大家應該不會害怕芒果，更該享受美食的吧？
離去的時候酒保都會給大家一個告別的小果凍，晶瑩剔透之下，其實是純威士忌做的果凍！那個烈度可是毫不馬虎的，更適合作為離去前最後的酒精補給XD
小結：ICE-END在無冰的條件之下，設計出許多豐富的組合。更多的是餐點與酒的相互搭配，達到酒精的需求又滿足口腹之慾，Friday night就是吃吃喝喝最開心了，不是嗎？順帶一提，隔壁也是同個老闆開的washu bar，是一個以各種食物為形象做出調酒的店，是個有趣的酒吧！(可以請店員問隔壁有沒有位置，無縫續攤！)
店名：ICE-END
地址：台北市大安區忠孝東路四段101巷No. 39號A1
營業時間：週日~週四 2000-0200週五週六 2000-0300
三、銀座酒向Ginza Sakoh：經典的日式調酒
與ICE-END相同坐落於中山區，銀座酒向則是規規矩矩的日式酒吧。日本調酒出名在他的細膩與層次，銀座酒向也不例外。同時也會將許多經典酒譜的基酒換成日本出身的烈酒。一入座，就會先遞上一小杯的羅宋湯作為開頭讓客人稍微墊墊味暖暖心的飲品，以及好吃到讓人驚豔的仙貝跟無花果。真的超好吃但好像沒辦法加點…
「大和YAMATO」：以經典酒譜manhantan為基礎，但威士忌使用的是千葉縣產威士忌。喝到這杯時我整個非常的驚艷！沒辦法很好的形容其中酒味的來來去去分別是哪個成分，但他的層次非常的明顯。如果腦中有一個畫面，那就是落水之後慢慢下沉的感受，最後卻有一個尾韻再把人一路拉離水面飛起的感覺，就是這麼的雲霄飛車！（請容許我只能用這麼抽象的敘述，以及我寫這段的時候絕對沒有酒醉）
「雪國yukiguni」：以伏特加為基底的日式經典調酒。光從外觀色澤就讓人想到在大雪中的感覺，喝下去，冰冷的伏特加與其中的薄荷味，直接帶給我強烈的冷冽感，從腦門涼到骨子，喝一口就覺得自己真的到了雪國。好冷！
小結：雖然店內並沒有不能聊天，但在日系的裝飾下，我跟朋友都會不自覺的把聲音壓低XD很有趣的是，也特別多單人的客人來這裡喝酒，甚至就直接用日文跟酒保聊起天來。另外需要注意的是，這家店有以人頭計算的入席費一人300元，也就是喝越多杯越划算唷(並不是)。
店名：Ginza Sakoh銀座酒向
地址：台北市中山區中山北路二段39巷10號
營業時間：週一~週四 1900-0000週五週六 1900-0100
四、酒徒的點心店：bibber dessert bar
喝了這麼多酒，大家也會想要中途換個形式吧！那這個酒吧會是你一個很棒的選擇！坐落於信義區的大馬路上，台北的另一個酒吧聚集地，bibber dessert bar是一個以酒入甜點為特色的酒吧。若是你在尋找一個下午茶的好地點，不妨來這坐坐，再繼續微醺的走在信義大道上吧！
「白蘭地巧克力蛋糕」：光是端上來就酒香撲鼻，使用好的白蘭地加入到巧克力蛋糕當中，一口一口都在都讓酒味把巧克力蛋糕的香氣變得更有層次。好吃又好看，看外型會捨不得吃，一開始吃卻停不下來一下就吃完了！
「Nordes琴酒巧克力」：bibber dessert bar提供數個帶酒的生巧克力供客人品嘗，其中我最推薦的就是nordes！Nordes這隻琴酒以誇張的花香聞名，直接喝過的人甚至會覺得那香氣浮誇的有點接近清潔劑。然而，在有巧克力另一個媒介的揉合之下，卻能將它的花香發揮在一個剛剛好的地步，在整顆生巧克力於口中入口即化後，Nordes的香氣就滿盈在整個口鼻之中，非常迷人。
小結：以台北來說，中午就能喝酒的地方真的不多，bibber dessert bar就是其中一個好地方。地利之便還可以接著去信義區逛街看電影（還是做別的事？)他們也提供許多調酒，但以酒入甜點更讓我驚艷而且少見，不排斥酒但對甜食有興趣的人務必來試試。不過其實這些加起來也是會默默攝取不少酒精，要小心啊XD
店名：Bibber Dessert Bar by Vivid Hermit Saloon
地址：110台北市信義區信義路四段397號
營業時間：週一1830-0200 週二~週日 1200-0200
五、人生都需要一些中繼點：半路酒吧
同樣是坐落在信義大安區，半路酒吧躲在小巷之中。與半路酒吧的相遇，正好是住院醫師上工的前一週，四處踩酒吧的時候不小心走入的店家，卻一試成主顧。目前的半路酒吧並沒有明確的酒單，但快要有了！一樓以餐酒館為主，供應一些酒感較輕能搭餐的調酒；二樓則是以酒吧為核心，酒單會是酒感較強烈的組合。顧名思義是個餐酒館，他們的餐點也非常的好吃！
（由於我去的時候都沒有酒單，所以都是憑風味請酒保調的XD）
「牛小排粉紅醬義大利麵」：香嫩的牛小排鋪 在義大利麵之上，分量完全不馬虎，是一個男性作為一餐絕對能有飽足感的分量。除了義大利麵的粉紅醬以外，外圍更繞著一圈店家自製的青醬，不沾是一種味道，沾了更是另一個風味！
「氣泡酒底的清爽調酒」：以香檳與白葡萄酒為底，是一個很適合開局的調酒。爽口的風味與莓果香氣，不知不覺下就會一口接著一口不小心喝完，最後再配上店家自行烘烤的蘋果果乾，是毫無壓力的一杯。
「胡椒與香菜」：以帶有草本香氣的琴酒為底，配上香氣豐滿的胡椒與香菜，一湊近就聞到香菜的味道XD酒精濃度不低酒感卻不重而帶有辛香料風味的一杯，豐富的香氣表現更會促使人想一聞再聞（然後每次聞就不小心啜一口就喝完啦XD）
「康普茶威士忌shot」：半路更讓人一去再去的就是，幾乎都能夠有shot喝，至少一杯，多則看酒保心情XD當然典型的烈酒單杯尻肯定是有的，但這裡的shot經常是酒保特別調製的。這就是其中一杯，麥卡倫威士忌搭上康普茶的shot。單純的威士忌對太多人或許很燒喉，但是在康普茶的催化下卻能化解其不適但還是保有威士忌的香氣，會讓人不小心就再跟酒保點一杯的shot。
小結：半路主要是西餐配上調酒的餐酒館，不論餐還是酒都可圈可點。除此之外，也適合帶一群朋友來，除了大家一起尻shot的快感以外，這裡更提供所謂的火鍋，一整盆的punch茶調酒供大家一人一匙的撈到碗裡分享，是跟朋友暢聊最棒的夥伴了。根據想喝的風味，酒感濃/淡、水果、花香、茶、酸/甜，這裡的酒保都能調出一杯屬於你的，你喜歡的調酒。
店名：半路酒吧Bar halfway there
地址：106台北市大安區文昌街24號2樓
營業時間：週五週六1900-0200休週二 其餘日子1800-0100
介紹這麼多，歡迎大家來找我，不敢說是喝得多專業，但肯定能喝得很開心！適量飲酒，享受雞尾酒的美好與氛圍，調酒的美好世界，等大家一起來體驗！我是R1蔡承訓，有機會我們下次見XD
本週的週報就到這裡結束了！
想要對我們說什麼嗎？
歡迎來信至（ccj3665@gmail.com）！
林長內科醫教週報 
發表留言