醫教週報第二十三期

2023年1月1日出刊

2023/01/01是我們林長內科醫教週報的出刊日！
剛剛好也是第二十三期唷～
能夠在一年的第一天跟大家相見想必也會迎來最大的幸運與順利～
不知道大家跨年夜怎麼度過？
無論是什麼樣的形式
小編都祝大家2023年平安快樂～
也請大家繼續支持我們🥰

編：「一年一度的跨年夜，你是怎麼度過的呢？」

本週重要活動

時間/地點	主題/主講/主持	會議網址
1/5(四) 07:30-08:30 第二會議廳	Grand Rounds： Endocrinopathies Associated with Immune Checkpoint Inhibitor Cancer Treatment 新陳代謝科陳怡文醫師/ 劉鳳炫主任/ 林俊彥部長	https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=m64b617e813875e55dfff5b217c9057ab
1/6(五) 07:30-08:30 第一會議廳	全院性演講：臨床病理討論會兒童內科許凱翔醫師/ 解剖病理科陳澤卿主任	實體無視訊

2023/1/5 (四) Grand Rounds

感謝新陳代謝科陳怡文醫師預先提供以下重點簡報:

上週學術活動回顧

2022/12/27 (二) 內科部特別演講：Understanding Rheumatoid Arthritis Through 25 Years of a US Patient Registry

R2 吳懷珏醫師

清冷的十二月二十七號當天，頂著值班後的睡意處理完病人，利用下午休假時間來聽林口長庚內科部的外賓演講 Understanding Rheumatoid Arthritis Through 25 years of a US Patient Registry。主講的 Kaleb D. Michaud phD 是美國內布拉斯加大學醫學中心 (University of Nebraska Medical Center, UNMC) 的教授。最初看到講者 title 時，滿好奇一位不是醫師背景的人，是怎麼走上這條路，後來聽他娓娓道來身為一位病友的經歷，才發現這個人實在也不簡單。

講者 Dr. Michaud 本身在史丹福大學念物理，後來深受類風濕性關節炎 (Rheumatoid arthritis, RA，以下本文用 RA 代稱) 所擾，便棄物理從醫學，跟隨定義纖維肌痛（Fibromyalgia）的風濕科醫師 Dr. Frederick Wolfe, MD 開始進行類風濕性關節炎的病友研究。RA 不像糖尿病可以用糖化血色素可以直接告訴我們血糖控制的狀況如何，它靠的是病人陳述自身的症狀做疾病嚴重程度的定奪。也是因為這個原因，Dr. Michaud 所投入的 FORWARD — The National Databank for Rheumatic Diseases 也針對 RA 協助開發與研究一系列的疾病程度量表，包括 HAQ (2003)，以及以後的 HAQ-II (2004)、最受歡迎的 MDHAQ，還有將可泛用於不同疾病或狀況的 Patient-Reported Outcomes Measurement Information System (PROMIS) (2017) 運用於 RA 領域。

要主持一個疾病登記資料庫 (Disease Registry) 並不容易。Dr. Michaud 說，要做好一個資料庫的方式，不是三年後再來想說可以來做個研究，而是一開始就要在創庫之時規劃研究。我們在進行研究的過程中，才會知道哪些資料重要、哪些可以棄掉，在現實生活中這些資料在登錄上遇到了什麼阻礙。

在會後發問時，我問說要如何確保醫護人員可以好好地執行這些登錄。Dr. Michaud 表示，這的確是個極困難的地方— — — 如果我們以醫療院所為主去搜集資料，有些沒被治好的病人會因為去其他地方就醫或是往生而沒有被排除在外。他們的資料庫是以病人為主，請他們用 iPad 填寫自評、無法操作者會由工作人員提供紙本問卷，連筆都無法提起的病人、或不識字者，可由人員現場問答以收集資料。而他們也同時在醫院設點進行 internal control，以瞭解不納入 registry 的病人有何種特性，除了弱勢族群外，還有群病友是 “reached an acceptable mediocracy of illness” ，他們滿足於現況而厭惡住院。這也解釋了一些為何狀況不好的病人不想就醫的心理。

當然，這浩大的工程需要大筆經費來執行。在經費縮減後，這個 FORWARD 也從美國全國的規模縮小為內布拉斯加一州。目前 RISE 是最大的，有三百萬筆記錄，但品質大多不好而且目的只為保險申報用。次大的則是巨獸型醫療保險公司的 RWD 資料 (e.g. Truven/Optum/United > CMS > Kaiser-Permanente…)。

講者也不禁感嘆資本主義社會的限制，罹病病友夾在保險公司與藥廠之間，看著節節高升的藥費而面臨「經濟毒性」（financial toxicity）。三十年前的生物製置要兩萬美金，而今年卻可到七萬（不過，2023 年的好消息是，終於有許多 biosimilars 要出來了）。而民選官員卻害怕提起「醫藥成本效益值（Cost Benefit Analyses）」，因為他們不想受被對手抨擊「給人民次一等的治療」。沒人敢掀開快炸鍋的蓋子。

以一個醫護人員而言，又有家人是 JRA 患者，我也從中了解到醫師本身的諸多限制：COVID-19 引起的學術通膨讓我們走向 “eminence medicine” 而非 “evidence medicine” ，太少人願意投身這種吃力不討好的紮實研究。所謂的診治黃金準則可能因權力與學術的代謝而變得不管用，而一些診斷諸如 seronegative arthritis 只是 yet-to-be-found seropositive arthritis。Dr. Michaud 為我們畫出了他之後想做的事：對抗 financial toxicity 、服藥順從性、整體國家衛生政策。

當 Dr. Michaud 提到看著自己的親人的一些小病小痛，會開始連想到他們會不會也要面對這疾病的考驗。這個擔憂讓我心疼。他將自己人生最精華的時段奉獻給這個疾病，不單單是為了自己，更是為了家人，以及千千萬萬和他承受過一樣苦痛的個體。「消滅疾病」這口號往往被嘲笑痴人說夢，然而，沒有這些痴人（包括我們在內），我們又怎能往這目標邁進呢？

2022年度回顧🥳

2022年的林長內科醫教週報由一大堆的好事集合而成
我們要來統整過去的好事們跟大家說～
歡迎大家回頭翻閱回顧～
好事聚在一起
應該就是所謂的好事多吧（小編沒有要業配的意思🤧

1 我身為隊醫的那些日子
by 風濕免疫科蔡昀臻醫師
蔡醫師與我們分享她擔任我國世界運動會隊醫的出外經歷
她甚至還見到了哈里遜醫師（的雕像）！
#隊醫 #世界運動會 #哈里遜

2 不只進修，也是體驗人生
by 腎臟科呂悅安醫師
呂醫師自2019年即至英國留學
雖然碰上疫情但仍然發生許多印象深刻的事與文化交流～
#出國進修 #世界腎臟日 #英國

3 我們的故事
by R2侯瑋恩醫師
侯醫師與其妻子結為連理，相知相惜
雖然經歷遠距離戀愛的挑戰
但最後也修成正果結婚啦～
#結婚 #買房 #遠距離

4 內科住院醫師的壓力紓解：談療癒人心的寵物犬
by R2謝其霖醫師
身為狗派的小編真的很愛這篇
喜歡狗狗的讀者千萬不能錯過這樣的療癒機會
謝醫師同時也爬梳了寵物治癒人的相關文獻
#寵物 #催產素

5 醫師網紅養成記
by 腎臟科陳昭妤醫師
醫師跟自媒體經營者實在是不同的領域
要如何將醫學知識轉換成聽眾聽得懂的內容是一大挑戰！
#網紅 #自媒體 #影片拍攝

6 澎湖小出國遊記
by R1林唯尹醫師
澎湖的海底風光實在相當吸引人
林醫師的浮潛經歷也令人相當嚮往海底世界～
#浮潛 #澎湖

7 實證競賽小白初登場
by R2侯冠榕醫師
侯醫師初次參加實證醫學競賽就拿了潛力獎
實力不可小覷
其經驗分享快來看看～
#實證醫學 #潛力獎

8 尼泊爾EBC之旅
by 血液科F1莊覲瑄醫師
莊醫師攀登聖母峰的壯遊之旅相當震撼
過程中也不乏遇見高山症發作之人
內科的訓練就此派上用場（？
#尼泊爾 #聖母峰 #高山症

9 學琴、行醫與我
by 胃腸肝膽科劉彥君醫師
劉醫師自幼習琴，曾有著在維也納音樂學院就讀的夢想
雖然並未實現
其與音樂互相陪伴的經歷卻成了行醫的珍貴養分
#小提琴 #學音樂 #音樂夢

10 一個減重的case report
by 胃腸肝膽科徐正二醫師
徐醫師的體重變化讀完真的會深感敬佩
要知道體重控制需要極大的恆心
但他做到了實在值得鼓勵！！
#減重 #熱量控制

11 玉山伴我行
by 腎臟科謝君儀醫師
內科醫師們對於登山的熱情有目共睹
謝醫師自合歡山行歸來又登上了玉山
在過程中見到的景色美不勝收
#登山 #玉山 #日出

12 跑跑跑，向前跑
by 桃園長庚心臟內科林育聖醫師
林醫師的五大超跑之夢相當精彩
馳騁南橫的體力與毅力都是挑戰啊！
#馬拉松 #超跑 #南橫

13 美國生醫博士留學申請分享
by 胃腸肝膽科彭建維醫師
赴外攻讀博士前需要做好什麼準備？
教授的推薦信函與相關考試該怎麼下手？
相信看完這篇會有更多的認識！
#留學 #生醫

14 我的私房景點
by R2蕭妤安醫師
蕭醫師值班後或是想轉換心情的好去處就在這裡～
無論是露天咖啡廳
或是湛藍的海邊
都趕快存到地圖裡吧～
#私房景點 #轉換心情 #好去處

15 研究成果臨床應用獎獲獎心得
by 心臟內科商舒婷專科護理師
商專師與我們分享其產出論文的心路歷程與感謝
其發表SCI文獻的努力相當值得肯定～
#論文 #心路歷程 #感謝

16 重症醫學會理事長當選感言
by 胸腔內科高國晉醫師
高醫師榮獲重症醫學會的理事長
其當選之目標與抱負相當慎重
也歡迎大家加入～
#重症醫學 #理事長 #當選

17 購屋小白成家記
by 胃腸肝膽科F1高毓婷醫師
這篇真的得到相當多的迴響
內容也份量十足
高醫師教你怎麼看房買房
還不來好好做筆記！！
#買房 #看房 #首購族

18 美國菜鳥新住民
by 腎臟科湛茗任醫師、血液科蘇羿囷醫師
湛醫師與蘇醫師在美國進修的生活點滴相當趣味
原來充實學術知識之餘也有許多生活事情要學習啊～
#出國進修 #文化衝擊 #動手做

19 天氣空氣環境人一切都好的台中
by 腎臟科鄭雅蓮醫師
支援大里仁愛醫院的鄭醫師帶我們看看與林口長庚的不同之處
其洗腎室、病患與當地文化的差異也相當有趣唷～
#台中 #大里仁愛 #支援 #東泉辣椒醬

20 多磨好事，更加茁壯
by 心臟內科F1劉尚霖醫師
劉醫師榮獲內科醫學會論文口頭報告第三名
其專業與認真負責的態度值得學習與肯定～
#總醫師 #口頭報告

21 內科醫研論壇心路歷程分享
by 內科組Y2謝清瑞醫師
這篇好事可說是相當精實
謝醫師毫不私藏的分享了準備競賽的經驗
值得我們學習～
#醫研論壇 #競賽 #經驗分享

22 窈窕淑女，君子好逑
by 腫瘤科F1湯燕傑醫師
超浪漫的聖誕求婚就是這篇
小編看了真的是祝兩人白頭偕老～
#求婚 #結婚 #聖誕 #浪漫

內科好事

本週的好事我們請到R3王涵芸醫師
她要與我們分享她的運動減脂經驗！
能夠在體重上進行嚴格控制的人真的要非常有毅力呢
無論是增肌或是減脂
希望有志之士都可以順順利利！

R3 王涵芸醫師

哈囉大家好，我是R3王涵芸，這期的內科好事輪到我來分享啦！😊我其實原本考慮要分享我的新家落成和美麗的裝潢，不過看了最近幾期的內科好事，有學姊也剛好分享了美麗的新家，加上近期也有許多同事們的新家一一落成，所以經過左思右想，決定改成來分享我的運動與減脂經驗談，一方面是替正在慢慢走往目標路上的自己感到開心，一方面是希望給其他也有想要減肥減脂的人一些參考！

我本身是個瘦子底的人，家人們也都不胖，小時候的我很愛運動（可以和男生一起組隊比籃球、大隊接力跑前後幾棒的那種），但自從升上高中後因為我的朋友群普遍都不太愛運動，所以在同儕效應下我也開始變得越來越少運動，甚至後來可以說是完全失去運動習慣了！加上我的食量很大，又喜歡吃各種大餐和垃圾食物，所以雖然是瘦子底，但在沒有忌口又不運動的狀況下，就慢慢地變成一個標準的泡芙人！看起來雖稱不上胖，但實際上體脂卻是30% up，體力跟精神容易不好，也時常明顯的感受到身體負擔。

美國運動醫學會（ACSM）到2022年止，總共提出了七個運動行為的理論模式，其中一項“跨理論模式（transtheoretical model of behavior change）”，是最普遍應用來改變運動行為的一種模式，它分為五個階段1.思考前期（Pre-contemplation）2.思考期（Contemplation）3.準備期（Preparation）4.行動期（Action）5.維持期（Maintenance）。

1.思考前期(Pre-contemplation) — 無運動的意圖與動機，不關心也不瞭解不運動可能造成的問題，也迴避相關資訊的接收與理解。
2.思考期(Contemplation) — 開始考慮運動，但尚未實行。因為開始意識到運動與不運動之間的利弊，但又在利弊權衡間感到矛盾，停留在此階段的時間容易很長。

第一跟第二階段大概是我高中到大學初期的時候，正在慢慢變成一顆不健康的泡芙而尚不自知（抑或鴕鳥心態）。

在這裡建議，如果發現自己正處於這個階段的人，可以嘗試列出運動v.s.不運動的優缺點比較，也可以主動性的去追蹤運動&健康飲食的相關資訊，或是相關的role model （Facebook, Instagram…都是好媒介！），讓這些資訊大量且反覆地出現在日常生活中，可以主動性地讓自己被目標耳濡目染！像我自己是會追蹤許多我喜歡的健身網紅，或是健康便當的IG，相信看久了就是你的！！！（咦！？）
（有興趣的人可以私下跟我討論跟交流都追蹤哪些XD）

3.準備期（Preparation） — 已開始有運動行為，但尚未形成規律，也尚未能產生健身運動利益。

我大概在整個大學期間到PGY時期都待在此階段，常常周而復始於啟動與結束運動計畫之間。跟大部分人一樣，讓持續運動行為窒礙難行最大的原因就是因為運動實在是又累又花時間呀！加上我的生活多采多姿，活動行程排滿滿，課業跟工作也重，有時實在很捨不得抽出固定的時間來分給運動。另外，不規則的運動基本上不可能帶來成效，而沒有成效就很難形成正向的回饋效應，所以這是我待在這階段最久的原因。

4.行動期（Action） — 已開始規律運動，但持續未滿6個月，尚可能出現故態復萌的現象。

建議正處在第三跟第四階段的人，可以試著找其他人一起去運動，避免單調無聊，同時也能增加社會支持（=耍廢時會有個人來牽制自己XD）。另外，也可以自己想辦法增加正向回饋跟鼓勵獎賞，包含了內外動機，例如記錄自己運動的成效變化、完成某個小目標就可以做些開心的事（吃喜歡的東西、買東西…）。當然，也非常非常需要旁人多給予鼓勵跟讚美呦！

5.維持期（ Maintenance） — 規律運動習慣已長達6個月以上，不易中途放棄，且持續強化。

我可以開心又驕傲的說，我目前就是在這個階段啦！我真正開始健身大概是從PGY升R1時開始（2020/08~），當時是因為生活上的一些變化，需要重新找到新的重心，所以決定開始運動（現在回想起來，真的非常感謝當時的自己，在需要重新找回生活重心時，選擇了運動，一個未來一定會感謝自己的決定😊）

還記得在R1的迎新餐會上，我的自我介紹PPT寫出“自己目前的最愛是健身”，也說希望能在住院醫師的階段，除了臨床能力增長外，也能同時維持運動習慣，目標是長出小小的腹肌！

當時的ppt

既然下定了目標就要努力完成，所以我非常認真的執行我的運動計畫，我平均一週去健身房3~4次（較不忙時）或2~3次（較忙時），每次大約1~2小時，無論前一天是否值班（也不論值班有沒有睡到），基本上都不影響我的運動計畫。而且後來我發現，反而在強迫自己養成規律運動習慣後，體力跟精神大幅且有感的變好，自然而然地讓我越來越能有效利用值班後的時間去運動或讀書或做其他事情，而不會累倒或一直需要補眠。我推薦把去健身房或運動的行程跟另一個固定行程綁在一起，這樣可以降低留給自己考慮“今天要不要去運動”的機會，例如: 固定一下班就直接去運動，或是固定運動完才接吃飯，或是比較無腦但要花錢的直接上教練課程。

健身房的照片。說實話照片非常少，因為我都認真在運動，沒空拍照XD

除了在健身房的時間以外，也可以把運動落實到生活之中，像是走路時記得核心用力縮小腹，坐著工作時也可以偶爾核心出力把腳懸空，站著等車時可以做簡單的站姿直腿側平舉或側後平舉，甚至我有時也會在吹頭髮時順便做深蹲或做分腿蹲（畢竟女生每天吹頭髮浪費掉的時間不容小覷XD），然後也可以在看書或滑手機時順便拉筋或做些固定姿勢的核心運動（例如棒式橋式…）。這些看似小小的累積，其實都能帶來巨大的改變跟進步。

除了重量訓練外，我也會做有氧+飲食控制，不過必須承認我的有氧最近這半年來越做越少，但飲食控制還是會盡量做到位。（不過是說R3看會診，每天在偌大的長庚四棟大樓間穿梭，應該也有累積一定的有氧量了！？）。飲食控制最困難的部分就是NG食物殺人於無形（此NG非彼NG，此殺人亦非彼殺人），不知道自己吃得到底對不對、吃的量到底如何。所以我個人超級推薦使用app來記錄自己的飲食（推薦: FatSecret），尤其是在剛開始飲食控制時，盡量所有per-oral的物體都要記錄，記錄一段時間後就能慢慢掌握到每種類型食物大概的熱量/蛋白質/碳水/脂肪比例，腦袋裡就會自然而然建立健康飲食的迴路了！另外，有時候PM off沒行程時，我也會自己準備一些健康餐，這也是另一種樂在其中跟建立正向回饋的方式！

目前健齡兩年半（2020/08~2022/12~），我非常享受運動為我帶來的生活方式改變、明顯變好的精神體力記憶力、還有明顯變低的身體負擔。這兩年開始運動的過程中，我也收到好多朋友或不熟的人問我運動跟飲食相關的事，甚至有朋友或不熟的人告訴我他們因為看我的分享，而跟著開始運動。這對我來說是非常大的鼓勵跟回饋，也讓我更有目標跟恆心繼續維持運動的習慣！

詹姆斯‧克利爾在《原子習慣》裡提到，「真正的行為改變是身分認同的轉變」，也就是說，“目標不是要運動，而是成為愛運動的人” “目標不是要健康，而是成為健康的人”。所以一旦開始啟動行為後，可以試著同時多多告訴自己—自己就是那樣的人！這樣一來便更可以做出與此信念相符的行動！祝福跟希望所有在忙碌的臨床生活中，也意識到健康的重要、也想要變得健康的人，都可以順利挑戰成功、養成運動習慣！😊