這週的林口真的好冷唷🥶
小編終於要拿出塵封已久的毛衣好好保暖
希望大家不要冷到！
最近想吃的東西是火鍋跟拿坡里義大利麵（應該有些人能catch到😉）
然後正在為了無法去皮耶絲的音樂會扼腕
祝大家能夠過個快樂溫暖的12月～
編：「冷冷的12月傍晚你剛下班/課，想要吃什麼慰勞自己呢？」
本週重要活動
| 時間/地點 | 主題/主講/主持 | 會議網址 |
| 12/21(三) 12:00-13:00 第二會議廳 | 全院性演講： The Future Becoming of Medical Ethics 未來的醫學倫理抉擇 中山醫學大學 戴正德 特聘講座教授/ 內科部 鄭昌錡 副部主任 | 實體無視訊 （師培時數認列） |
| 冬至 12/22(四) 07:30-08:30 第二會議廳 | Morbidity and Mortality Conference R3 張昱政 F1 簡皜/ 林俊彥 部長 | https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=m097f0c41d3235c1f3d0b0c19e335e62b |
| 12/22(四) 17:00-19:00 線上 | 推薦演講 長庚大學醫療、文化與社會工作坊： 大學青年失智症社會倡議–人道、平權與多元視角探索 中山醫學大學 醫學人文科科主任 中山附醫失智共同照護中心 執行長 郭慈安 博士 | https://reurl.cc/xQ5l4N |
| 延期 12/23(五) 07:30-08:30 第二會議廳 | Morbidity and Mortality Conference R3 陳緯倫 F1 湯文誠/ 林俊彥 部長 | 因與教學部住院醫師座談會衝堂,將延期 |
2022/12/21 (三) 全院性演講：
The Future Becoming of Medical Ethics
未來的醫學倫理抉擇
2022/12/22 (四) Morbidity and Mortality Conference
病人資料：79歲男性
主訴：general weakness for 3 days
Underlying diseases:
1. HBV carrier
2. benign prostate hyperplasia
病人進三天來出現虛弱症狀，且伴隨jaundice, tea color urine和drowsy consciousness的症狀。在急診，發現其肝功能指數與INR上升，懷疑其出現HBV-related acute liver failure，因此收治住院。
住院過程中，除原先肝功能之問題，也伴隨寡尿(oliguria)、呼吸衰竭(respiratory failure)、胃潰瘍(gastric ulcers)與general myoclonus等多重併發症。過程中做了多樣的處置，仍發現病人出現嚴重休克的症狀。在與家屬討論後，最終簽署DNR，病人於不久後往生。
#kidney injury in liver cirrhosis
#early identification of the phenotype of AKI and early disease-oriented interventions
推薦演講
2022/12/22 (四) 醫療、文化與社會工作坊：
大學青年失智症社會倡議–人道、平權與多元視角探索
內科活動回顧
2022/12/13 (二) 醫學美術館
醫學美術館真是個有趣的講座！
小編看到這些精彩的內容下次都想去聽！
乍看之下沒有交集的學問竟然能碰撞出這麼強烈的火花～
我們就來聽聽中醫五洪菱「悠遊美術館」的經過吧～
悠遊醫學美術館
中醫五 洪菱
在內科11C teaching round滿滿的課表中，夾著一堂昀臻老師課前希望我們準備一顆快樂的心的醫學人文課程，美術跟醫學乍看不能相互重疊的領域，卻合併成一個引人入勝的標題，讓我非常好奇課程的內容。
畫作不只體現了畫家的風格手法，也傳遞了當代文化與畫家思維。昀臻老師分享了各古代藝術作品的背景故事，帶領我們細細品味作品中的小細節。畫中女神的手指如類風溼性關節炎扭曲變形，實在不符合女神妙齡與完美的形象，有可能是畫家將自己長年作畫變形的手、或是老婆做家務勞動的手作為模特兒臨摹，這樣的訊息就這樣默默地在畫作中留存；世界聞名的蒙娜麗莎也有許多線索可以挖掘，從手背上的囊腫、眼角的突起、退後的髮線推敲出真實麗莎可能的潛在疾病，與以往歷史課本上死板的圖片相比，講師的講解讓我對蒙娜麗莎本人有了更鮮活的想像，原來一直習以為常的面孔與體態卻可能是病態的表現。
昀臻老師分享如此將醫學拓展到生活的應用除了增廣見聞，還可以透過輕鬆的方式了解疾病表現，比死讀書來的有趣，而多才多藝、身兼體操運動員的老師也分享她出國為中華隊隊醫的精采經驗。除了涉獵美術與歷史，老師在風濕免疫科外還鑽研運動醫學，協助中華隊選手為國爭光，在多樣領域擁有豐富經驗的講師分享讓我收穫很多，充實醫學領域外的見聞與能力也是值得投資嘗試的人生體驗！
內科好事
本週的內科好是邀請到Y2謝清瑞
他在此次內科研究論壇獲得評審青睞得獎
過程中的準備與心路歷程令人感佩
小編也從文字分享中學習良多
研究者得獎的光彩常令人稱羨
背後的艱辛努力實為基石
請讀者不要錯過其豐碩的心得與經驗
（小編看到學長這麼認真所以這次的引文也很嚴謹😌）
內科組Y2 謝清瑞
內科部的師長前輩學長姐同儕們大家好，我是內科組PGY-2謝清瑞，預計明年會進入內科R2，請多多指教。過去畢業於台灣大學生物化學暨分子生物學研究所、高醫後醫系。很榮幸收到鄭昌錡副部長的邀請，分享這次準備內科論壇的心得，感到有些受寵若驚一來是幸運獲獎，二來是認為參賽者中有許多比我更適合分享的優秀人選。
首先，感謝辛苦籌備這次論壇的部長、師長前輩們、fellow學長姐們，建立一個雖然辦第二年但是流程細節非常用心的籌備團隊，讓科內同仁有機會分享交流不同領域的研究，透過這次交流，謝謝師長前輩的指教，讓我深深體會到自己的不足和沒想過的問題，是未來改進的方向，對我而言意義非凡，慶幸自己有把握這個機會。
跟隨李柏賢副教授做研究的生活快滿一年，有感於PGY白天在不同科別，前幾個月下班常想休息，沒值班的假日挑一天佛系收案（不太累+當科沒有報告或事情才點開excel），過幾月適應以後才開始用心準備，回想也感謝老師的包容，看我龜速前進仍不失耐心。
自己很幸運，有機會在PGY階段臨床成長之於能在老師指導下一覽研究的風景，體會到臨床研究和過去基礎研究存在相當大的差異。這年一路獲得許多幫忙，得之於人者太多，出之於己者太少。比如病理科吳仁欽醫師解答我對H&E對偵測CMV inclusion body判讀的疑惑、統計中心的潘裕賓博士對統計方法學上給予許多專業意見協助、李柏賢醫師在消化系年會前幾天針對壁報的半夜往返修改、晚上快十點下班仍用zoom和我視訊討論該怎麼修改才能去蕪存菁的呈現，轉眼就快一點。年會海報、論壇投影片抑或是論文的雛型，歷經了許多次脫胎換骨才有最後的結果。對我來說，過程的意義已超越論壇競爭的勝負之間。雖仍不確定自己對研究的喜好到哪、是否適合自己，但很感謝李柏賢醫師一路的指教，也感謝能參與這樣一段旅程，收穫很多。
這一年的研究上有以下心得，簡略分享：
第一、感受到研究像是在挖地底隧道，處在黑暗中的時光比看到盡頭光明的日子長。收案和查找病歷蒐集參數之辛苦歷歷在目，有時眼睛因為專注在電腦螢幕太久而痠痛不適。統計結果不如預期，令人不免有時意志消沉和沮喪，中間曾一度兩三個月不太想接觸excel收案的表格，慶幸老師也沒給我太多壓力，只是定期的提醒、關心最近狀況，讓我休息一下再出發。
第二、研究像航海冒險，旅途中會有許多超乎預期的發現，有時候自己無法解釋或想不通之處，有主治醫師指點、交流討論對我的幫助很大。
第三、學習和主治醫師互動的方式，畢竟職級差距太大(14屆)，學習如何用不卑不亢的態度，就數據和事實面和主治針對議題做討論，有時提出和主治不同的觀點或數據解讀需要勇氣和令人望而生畏，但要相信自己在這個小小領域把相關paper讀過積累的努力和累積的背景知識，相信不是主治的觀點就全盤照單全收是基本的研究素養和態度，過程中培養自己的判斷和想法，有時候不同想法的交流帶來精神上的滿足也是一種研究的樂趣。
第四、製作圖表自己要積極主動，可參考相關paper來設計，當作自己在主導研究的進行，儘量不要主治說一步做一步，主治的角色是調整做好的圖表、點出可以更好的地方。比得獎更讓我感到受肯定的是老師有次討論完和我說：他最appreciate我的地方是對每個研究細節都有用心involve。有一兩個table我自己先試著設計，統計跑完結果出來再跟主治討論調整。
第五、主治可能同時主導多個研究，可以主動和主治約討論進度，才不會每次都需要主治關切（這也是我可以做更好的地方），自己也會有進度壓力。
第六、收案是最重要的步驟，一開始收案的時候剛踏入這個領域還沒進入狀況，若不小心疏忽很容易跑統計出怪怪的結果，而造成garbage in/ garbage out。曾經我讀錯大腸鏡報告的併發症意涵，數據收錯而繞了遠路，所幸第二次重新檢視所有病人以後修正收案數據錯誤。
臨床研究的結果分級：沒有正向結果、有正向結果且能提供經驗資訊給過來人參考借鏡、有正向結果能改變醫療clinical practice使病人受益。這年下來越準備越發現自己對研究領域的陌生和渺小，還有許多進步的空間。未來給自己的期許是，臨床行有餘力，希望再精進自己研究的能力，像簡榮南副院長論壇引言時和我們分享要做有意義的研究，最終目的是回歸臨床，增進臨床照護品質。但願自己能向內科部優秀前輩學長姐們學習，期待能在內科的漫漫長路中一同求進步。
二十一期週報告一段落
近期有讀者協助小編進行版面上的修正調整
我們真的很謝謝大家對我們的照顧！
有這麼多人閱讀內科週報真的好開心～
歡迎大家來信至（ccj3665@gmail.com）！
林長內科醫教週報 
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