林長內科醫教週報

11月的最後一篇醫教週報！
上一篇的點閱率令小編深感振奮！！
買房的事情好多人產生迴響呢～
大家如果有什麼想法的話
也可以直接在下面留言～
小編希望週報內容越來越豐富
呈現多樣的內科人生活🥳

本週重要活動

時間/地點	主題/主講/主持	會議網址
11/28(一) 12:00-13:00 5AB會議室	風濕科課程： 關節炎 (Arthritis)的診斷與常見分類 風濕免疫過敏科 張哲慈 醫師	實體無視訊
11/29(二) 07:30-08:30 第一會議廳	全院性演講： 臨床病理討論會 實習醫學生 劉宛瑜 呂奇軒等人	實體無視訊
12/2(五) 07:30-08:30 第一會議廳	全院性演講： 醫療之永續 程文俊 主任委員 陳建宗 院長	實體無視訊 西醫師繼續教育積分(品質）申請中

2022/11/29 (二) 全院性演講：臨床病理討論會

2022/12/2 (五) 全院性演講：醫療之永續

由程文俊主委主講與陳建宗院長主持之重量級全院性演講於12/2(五)登場，以永續醫療為主題，各位有興趣的讀者們千萬不能錯過！

內科活動回顧

2022/11/24 (四) Morbidity and Mortality Conference R3 郭曜瑋

Morbidity, mortality & Improvement應該是進入專科前最重要的報告了，雖然我很早就開始找適合的病例，後來在看風濕免疫科會診的過程中遇到這次MMI的主角陳小姐。起初看這張會診單很單純，因為當科已經湊齊紅斑性狼瘡診斷的要素，只要再確認還缺少的檢查及治療，這張會診單就能輕鬆解決。看病人，理學檢查，向陳小姐及旁邊的媽媽解釋目前的證據跟已經診斷的紅斑性狼瘡，就跟其他會診單一樣。

「有沒有其他問題？」「呃…」「沒關係，確定要在做什麼其他檢查或治療，我跟主治醫師討論完後，照顧你的醫師會再跟你說」，陳小姐和媽媽對看一眼，沒有再問什麼。後來才在當科醫師的轉述中得知陳小姐和媽媽在我離開後哭的一把鼻涕一把眼淚，因為他們有認識的人不久前才因為紅斑性狼瘡相關的疾病過世。可能是紛亂的工作讓人對細微的情緒變化麻木，當下沒發現這些轉變我覺得很愧疚，讓我對這個病人印象很深刻。幸運的是陳小姐在即時的治療之下恢復得很好，再加上和會診的主治醫師討論後覺得整個過程對學生而言很有教學的價值，最終才選這個病人當作報告的病例。

起初，準備報告遇到很大的困難，陳小姐的治療實在太順利了，順利到我不知道要討論什麼。陳小姐起初以貧血加上不明熱表現，後來診斷紅斑性狼瘡合併噬血症候群，在及早給予類固醇的治療下，噬血症候群順利的控制下來，完美的出院。「及早診斷、及早治療」，這聽起來就像看連續劇中間會穿插的廣告詞，顯然不適合拿來做為MMC的結尾。兩個月的準備時間，大概有一個月都在茫茫的PUBMED中找尋這個廣告詞以外的答案；”…Early diagnosis is the key…”, “…diagnosis was often delayed…” “…the necessity of an early diagnosis..”，看來繼續賴在美國國家醫學圖書館的網站是不會有什麼結果了。

隨著報告日期越來越近，時間已經不允許我再轉換題目。蠟燭兩頭燒的狀況，讓我想起之前參加的實證醫學競賽，要在有限的時間找出適合的PICO及文章，其中最關鍵的就是看看現在guideline到底建議什麼。後來回頭去Dynamed及uptodate等次級資料庫，才發現我們其實沒照guideline的建議劑量治療，因為會擔心類固醇脈衝治療惡化病人的感染，之後才延伸出脈衝治療安全性的討論。找到討論方向後，後續的過程包括報告當天都非常順利。

面對一個罕見又機轉還不明的疾病，研究目前的guideline可以給你新的想法和幫助，就好像人家說的，當你在徬徨無助的時候，回到原點再重新思考就能找到答案。隨著這個報告結束，期許自己未來能夠更洞悉病人的情緒變化，畢竟我們治的是人，而不是病。

整個過程，很感謝各個老師給我的幫助。風濕免疫科的黃思偉醫師每次rehearsal都給我十足的信心和指導；感染醫學科的黃柏諺醫師及血液腫瘤科的施宣任醫師在報告當天的commend與支持；呼吸胸腔科的黃繼賢醫師及教學專責藥師張凱程藥師在實證醫學方面的教學與建議；心臟科臨床藥師雷青熒藥師幫忙查找anakinra的台灣用藥資料。最後，特別感謝影像診斷科的陳建誠醫師，很有耐心的教我怎麼報告正常的Brain MRA跟whole body CT。

2022/11/26 (六) 內科研究論壇

內科部研究論壇暨青年傑出研究獎於上週六圓滿落幕，感謝大家的參與，也感謝辛苦的大會工作人員。週報邀請彭昱凱醫師代表寫了一篇參與感言，謝謝彭醫師。

學術總醫師 腎臟科F1 彭昱凱醫師

今年的11/26是第二屆內科研究論壇。活動圓滿落幕。回想起準備的過程當中，學到很多，有以下幾點希望能跟大家分享：

1. 鄭文睿醫師教會我們dropbox的功用 – 有人更新檔案就可以隨時上傳，並且在檔名清楚附加這是第幾個修訂版。加上有開多個系統性資料夾，讓大家看資料時一目了然，能清楚知道何者為最新的資料。這對往後，面對龐大資料，又需要多人統計的我們無疑是一個重要的經驗。
2. 楊皇煜醫師希望能把這屆內科研究論壇辦的更加國際化。也教會我們國外再舉辦大型會議的時候，是如何提升效率以及避免延遲會議時間。首先，需要把當日會用到的所有投影片，都整合在一起，這樣一來在會議進行時，工作人員就可以不必多次更換投影片檔案。第二，每位講者及座長都需要在時間內完成所有演說，並完成聽眾問題，這也讓冗長的會議能更加有效率。原本楊醫師希望能直接參照國際會議進行麥克風消音，但礙於場地限制而無法完成，這是比較可惜的地方。第三，有別於台灣晨會遞麥克風習慣。這次更是直接要求，有想問問題的聽眾直接上到兩個固定位置進行發問。也讓會場秩序得以控制。
3. 詹益欣醫師帶著我們fellow把手冊做一個完整編排。也教導我們在每位不同評審委員的L行夾中，放置其所需要的資料。這樣一來，委員們在看資料時，馬上就能知道自己要評分的海報為哪幾個，座長也能馬上知道自己要評哪幾個以及為哪一位演講者座開場。

我們幾位fellow也另外學會一些事情，就是面對資料量龐大的事務，在進行統整時，一定要做好”雙向 ”溝通，以確認對方是否瞭解自己所表達的事情及交代的事務。

我自己則在這段期間，學會分工合作的重要性。以前做事的時候，都比較是獨來獨往的。在這次的籌備過程初期，我們幾位fellow其實都是老師們交代甚麼事情，我們就自己把它做完。後續甚至不太瞭解楊皇煜醫師為什麼要幫我們找一些R3學弟妹來幫忙。後來才知道，光憑我們四個fellow這些事情是不可能在一個多禮拜的時間內做完的。楊皇煜醫師不斷告訴我們，我們接收到新的指示以後，要懂得”分配工作 ”讓學弟們一起幫忙完成這次的活動。分工下去之後，才發現大家一起做事的效率非常驚人。非常感謝 祖全/沛桓/昱政/維邦/雍欣/泰錡/崇顥/祥庭/濟函/健宏 學弟們的幫忙。讓這些繁雜事務一個禮拜就可以全部完成。

最後，也謝謝各位師長的支持與鼓勵。希望我們這一屆老師們所帶領做事方式的優點能夠繼續傳承下去，讓下一屆能有更好的做事效率與舉辦品質。

感謝留到最後的工作人員

內科活動花絮

林口長庚內科部 薄酒萊品酒會
風濕過敏免疫科 謝臻怡醫師

悶了兩年不能舉辦聚會活動，在接到消息可以開始籌劃時，一開始還腦袋空白不知該怎麼著手，剛好入秋後節慶味越發濃厚，正巧可搭上11月薄酒萊新酒節的便車，請到資深康樂主治醫師葉森洲副院長，在11月第三個週五開啟了疫情後內科部康樂活動的第一篇章。

原本想的簡單，訂好人數菜色酒款應該不費什麼力氣，殊不知光是訂酒這件事酒讓人有些頭大，不是酒款不夠豐富，就是酒商配合不了到貨時間。大多酒商是第三個週四後陸續到貨，要能夠在新酒節隔天全數到齊，又要能符合酒款數量需求的不多，心裡著急著尋尋覓覓，幸好最後是成功下訂也準時到貨了。

當日品酒晚宴開始時，葉副院長為男士倒酒，為女士拉椅子，室內一片寧靜祥和，人人輕聲細語細嚼慢嚥，氣質高雅的吃喝閒聊，過了四十分鐘氣氛還是如此，與一開始心裡設想的大不相同，然而再過半小時，氣氛明顯活絡許多，才發現原來大家是慢熟呀！準備了六種不同新酒款慢慢品嚐，驚喜的發現少見的白酒新酒香氣特別又順口，搭上餐廳鮮嫩魚料理正是適合，此時已經是人人拎著酒杯起身走動聊天，笑聲滿室。

晚宴後詢問與會醫師們的意見，獲得了寶貴的心得與建議，大家害羞就不具名了。

C醫師：音樂可以增加！可以講解酒水風味或是產區，讓大家更加了解自己喝的感受，畢竟來參加的人平常也不一定有接觸葡萄酒，進而提升喝酒的層次！

H醫師：很棒！葉副喝醉很可愛

W醫師： 我覺得在飯店九點結束太快了 也許下次地點可以換營業到晚一點的！什麼時候會去葉副家喝

H醫師number 2: 很高興有機會參加這樣的活動，覺得很幸運有機會嘗試薄酒萊，如果有不同酒類的品酒會也會很想參加

W醫師number 2: 我覺得那天的活動很好玩很有趣耶！酒很好喝食物好吃 跟學長姊同事聊天也很棒～

J醫師：喝得很盡興 感謝用心主辦！

H醫師number 3: 我其實是看到訊息就亂入的，剛好這個月社區內科在桃分比較放鬆想說有空就可以參加一下科內活動這樣，畢竟之前都不是長庚系統的之後也決定留在這邊訓內科需要多了解一下大家，這個活動吸引眼球度100%(酒鬼認證無誤!?)，但現場有點意外人好像有點少~來的夥伴層級有點高，三個PGY都是以前學校同學也太巧合而且其實我們沒約…整個活動蠻好玩的，雖然除了喝酒吃飯之外沒有發揮什麼function，算是很開心又點受寵若驚的享受了一個美好的晚上這樣，這種活動爽PO出去之後我看之後內科應該會招生招到後面備取大排長龍，值班預不排班預到沒人可以值班這樣，但我猜這次的PGY看到訊息的可能覺得這與他們無關所以報名的人不多，他們應該會蠻惋惜錯過這麼好的活動的!!但也許下次活動就要報名搶票了~

內心OS: 辦這種活動也太累，學姊也太辛苦!!然後看到自己加碼帶開瓶的紅酒也是一愣，雖然是沒有很驚訝，但覺得…主治醫師…真的超辛苦!!然後我那天其實有點分不出喝醉還是不喝醉哪個比較大不敬了!!

————————————————————

品酒晚宴前一天，有人問起是不是鴻門宴，千萬別緊張，內科部康樂活動秉持歡樂至上原則，看了大家的心得分享，曾經猶豫的你千萬別錯過下一場囉！

內科好事

內科部的研究論壇剛剛落幕，相信有人會想問這些研究的素材與能量從哪裡來?其實這都歸功於內科部非常鼓勵科內醫師出國進修喔

這週的內科好事由腎臟科湛茗任醫師與血液科蘇羿囷醫師登場
與我們分享至美國灣區進修的生活點滴！！
小編在閱讀的過程中好像也感受到初到國外的極大壓力
生活環境的變化讓他們解鎖了各種技能😎
未來讀者若有水電修繕需求
兩位醫師也大方的提供折扣優惠！（小編已經主動標粗體底線）
就讓我們一起來看看兩位醫師到目前的經驗分享吧～

腎臟科 湛茗任 加州大學舊金山分校 （UCSF）

血液科 蘇羿囷 史丹佛大學醫院 骨髓移植暨細胞治療中心

收到鄭昌錡副部長邀稿醫教週報時，我們實在誠惶誠恐，畢竟才剛到美國生活兩個月，聽了呂悅安學姊的演講之後更覺得自己還沒甚麼學術成果可以分享。於是分享美國菜鳥新住民學到的幾個教訓（糗事），讓各位有興趣出國進修的學弟妹們參考，也讓各位師長當作調劑身心靈的一碟小菜。

Lesson 1: 沒有任何事情是理所當然的

    台灣駕照不能直接換為加州駕照，因此考駕照變成了很重要的一條支線任務。美國駕照幾乎等同於台灣的身分證（現在有Real ID），而且美國開車習慣、規定等等都和台灣有些差距。舉例來說，加州可以紅燈右轉，腳踏車左轉不用兩段式所以可以跨進車道，高速公路上更是會有重機呼嘯而過等等。這些對fresh off the “plane”的我們都是很大的衝擊。另外在美國看到”STOP”標誌是一定要停，在台灣~好像參考成分居多，哈哈。我自己在準備駕照考試時，原本想說應該很輕鬆吧~筆試有甚麼好準備？隨便念念就傻傻上陣，結果看到超靈活的題目時，果然中箭落馬。這邊的考試是互動式的電腦考，答錯會馬上知道正確答案，雖然會有讓考生獲得正確觀念的好處，這卻也會給人額外的壓力，看到錯誤題數一題一題增加，如山一般的壓力累積而來，考到最後剩下一題可錯時真的腦袋一片空白，發現駕照真的沒辦法用雞腿換。「駕照筆試不合格」學到的教訓就是不要用台灣的觀念來猜想國外的事物，兩者差異之巨大可能真的會如同陳永昌主任在出國前提醒的一樣，會有”culture shock”。這也讓後續準備路考時變得非常謹慎，在YT上重複看著考試路線駕駛模擬，還繞著Santa Clara考試路線練習了好幾次。加州路考通過率依不同DMV可能四至六成不等，例如：舊金山DMV會加考上坡路邊停車，大幅增加考生壓力。準備考試過程當中發現到google街景真是好朋友，在家還可以模擬路考路線周邊環境。在調整心態之後駕照路考這個難關也才迎刃而解。

    值得一提的是，culture shock其實對於身心靈各方面都非常煎熬。所造成的分心會讓人發生在台灣不會犯的超低級錯誤，比方說蘇羿囷第一次去Stanford Hospital，因為太緊張，回家時撞斷了車子的後視鏡；湛茗任第一次到UCSF見過美國老闆後更是不遑多讓，緊張到下高速公路時直接逆向行駛。初到新環境犯錯很正常，重點是健康平安就好。

Lesson 2: 出外靠朋友

    我們到美國的時機恰巧遇到新冠疫情後通貨膨脹及烏俄戰爭衝擊影響極鉅的時段，除了物價(超)ⁿ貴以外，灣區治安也讓人非常有壓力。UCSF信箱幾乎每周都會有兩封以上的crime alert，Oakland更是在10天內發生了9起凶殺案，這還不包括一起造成六人受傷的校園槍擊案和加州大學柏克萊分校校園裡的數起攻擊案。通貨膨脹和經濟問題或許跟犯罪率升高有些相關性，筆者寫作當天10月11日加油站的油價為一加侖6.49美元，即時美元換算就是每公升台幣54.58元。在這樣的生活環境當中，對於初來乍到缺乏支持系統的留學生來說，朋友是相當可貴的！蘇羿囷因提前一個月自行前往美國，在生活環境的建立上有太多都是受到郭彥志學長夫婦幫忙。我們居住地很恰巧的大約只有10分鐘車程，賢伉儷幫助我們的事情真的太多，除了陪著去挑二手車以外，學長更是捲起袖子陪我太太拾荒超重二手沙發幫忙省錢（聽說學長手臂廢了兩三天）。另外，也在史丹佛進修過的吳欣旭學長夫婦的經驗分享，更讓我們在行前有較好的準備，出發前就完成租屋。欣旭學長就有特別提醒因為剛到美國的開銷很大，當地銀行會因為新開戶有大筆資金匯入又有巨額支出，而懷疑洗錢被列為可疑帳戶後封鎖。果不其然我們開戶後才轉帳繳房租，就收到帳戶被凍結的通知，所幸學長先前分享處理方式，讓我們遇到這個問題不至於驚慌且順利解決。除了加州新生活上好友們的幫忙以外，台灣原生生活也有太多後續是拜託其他人打理。田亞中主任、陳永昌主任、張智翔醫師都在湛茗任出國路上給過很多幫忙，黃文宏醫師也幫忙處理了很多私事，方基存教授也是耳提面命。王博南醫師和林棟樑醫師則是協助了很多蘇羿囷出國前後的臨床工作，張鴻主任幫忙加入灣區當地台灣人的Line群組、還分享了出國剪頭髮的秘訣(雖然最後只會抽骨髓的蘇羿囷還是讓湛茗任每天戴帽子出門)。兩科秘書和教學部更是在申請時給了很多行政上的支援，還有出發前林俊彥部長和黃景泰教授的提點，真的讓我們深刻體會到良師益友的可貴，並充滿感謝。

Lesson 3 學著動手做

    可以的話在台灣多學學動手做，不會的話用中文詢問也比較好懂。美國人力資源很貴，就算打客服電話詢問，客服人員的口音絕對重到讓你懷疑人生。舉例來說，上次我打客服專線，對方問我”花爹喔ㄅ斯~”，雞同鴨講了老半天才搞懂帶濃厚印度腔的客服原來是在問”What is the day of birth?”光核對身分都快崩潰了，最後要處理的事情也在比手畫腳當中度過。

    加州屋齡非常驚人，有些屋齡甚至比高祖父還老，住這種高齡房子遇到物品故障近乎是常態，而且租到的大多是不附家具的空屋。這讓原本連洗碗都洗不乾淨的湛茗任來這邊已經被強迫學會更換浴室水龍頭、行車紀錄器安裝含暗線配置、組書桌、組辦公椅、修剪樹木、屋簷排水溝清理等技能，增加的非醫學技能可以為日後成為台灣水電工做準備，醫教周報讀者可憑連結預約會有折扣唷~~（疑?XD）。值得一提的是，湛茗任近日接種疫苗後身體不適，想泡個熱水澡提振精神。殊不知在泡完熱水澡之後發現到浴缸卻無法排水，因此只好直接變身為Mr. Plumber解鎖「浴缸排水孔通樂」技能，還記得水排光的時候，都已分不清到底是感動得痛哭流涕，還是是感冒的鼻涕，當然，事後還要再把浴缸排水閥門裝回去又是一個精彩的故事了………（先重新洗個澡再說吧）!

   上述是我們夫婦這兩個月的生活點滴，野人獻曝。也祝福各位醫教周報的讀者們一切順心，不論國內國外都能收穫滿滿，如果有甚麼想聊的歡迎來找我們，也歡迎各位有機會到灣區走走時來找我們玩喔~~！！

十一月的最後一篇內科週報就到這裡！
如果大家喜歡我們的週報內容的話
歡迎大家在下面留言
或是推薦分享給身邊的朋友們！
也可以來信至（ccj3665@gmail.com）！

醫教週報第十七期

醫教週報第十六期

醫教週報第十五期

醫教週報第十四期

醫教週報第十三期