這裡是林長內科醫教週報第十六期！！
晚了一天補祝大家醫師節快樂
小編身在花蓮外訓已經開始想念林口了
縱然此處風景優美宜人氣候溫煦
還是會想念熟悉的環境呀🥺
另外告訴大家
週報的版面調整動工中🥳
過往的文章可以透過點擊上方連結就可快速閱覽
希望大家讀得開心～
本週重要活動
| 時間/地點 | 主題/主講/主持 | 會議網址 |
| 11/14(一) 12:00-13:00 5AB會議室 | 風濕科課程： 類風濕性關節炎 (Rheumatoid arthritis)的達標治療與生物製劑簡介 風濕免疫過敏科 張哲慈 醫師 | 實體無視訊 |
| 11/15(二) 07:30-08:30 第二會議廳 | Grand Round： Treatment for Multi-Drug Resistant Gram Negative Bacteria 感染科 鄭鈞文 醫師/ 內科部 林俊彥 部長 | https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=mad0042abcc4310f9cd110709fe923ad9 |
| 11/17(四) 07:30-08:30 第二會議廳 | Morbidity and Mortality Conference R3 孟明蓉 F1 林穎君/ 內科部 林俊彥 部長 | https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=m4bd1c184424643996a7e029f44bf7043 |
| 11/18(五) 07:30-08:30 第二會議廳 | 全院性演講： 逆行者-烏克蘭戰地 拍攝經驗分享會 2022新聞志業特殊貢獻獎得主 張乾琦/ 簡榮南 副院長 | 實體無視訊 |
11/18(五) 12:00-13:00 綜合大樓B1 階梯教室 | 全院性演講： 壓力調適 林培維 臨床心理師 | 實體無視訊 |
2022/11/15(二) Grand Round 鄭鈞文醫師
2022/11/17(四) Morbidity and Mortality Conference R3 孟明蓉 醫師
2022/11/18(五) 全院性演講 張乾琦/簡榮南 副院長
這個活動光是看到標題就相當吸引人
烏俄戰爭史歐洲陷入重大陰霾
卻也警示了世界極權國家的野心
如果想要透過記者之眼觀看這場戰爭的模樣
一定不能錯過這場全院性演講！
推薦活動
【年會】2022台灣女醫師協會年會：大疫之中的台灣女醫
主要講者：陳鈴津 院士、高淑芬 教授、張厚台 醫師
2022年年底彰顯著我們進入到大疫時代已經整整一年，原本的不尋常變成了日常。在新冠肺炎來臨前，大概很難想像每天戴著口罩的慣習，很難想像家人確診時同住卻無法見面的日子。肩負多個角色的女醫師們，面臨大疫之際社會、工作、生活的挑戰，也從自己的專業中綻開絢目的成果。2022 年的台灣女醫師年會，邀請到了重磅級講者：
14:00-14:30 會員大會
14:30-15:00 陳鈴津 院士 – 癌症治療的曙光
15:00-15:30 高淑芬 副院長 – 看似尋常最崎嶇，成如容易卻艱辛
15:30-16:00 張厚台 主任 – 站在海嘯第一線
12/11 （日）14:00-16:00
地點：台北市中正區徐州路46號（市長官邸藝文沙龍）
報名網址： https://reurl.cc/zrZoLQ
歡迎各位會員與願意加入我們的朋友們參加！
內科學術活動回顧
2022/11/10 (四) Morbidity and Mortality Conference R3 洪佳豪 醫師
尋找MMI的主題時，是從自己過去在ICU顧過的案例中作找尋，希望報告完這樣的案例，可以對未來臨床工作執行上，發現到能做得更好的地方。
由於是第二次在ICU遇到病人呈現Anti-MDA5 Ab(+)的情形，對於這些一開始不明原因的急性呼吸衰竭特別有興趣，中間慢慢抽絲剝繭，努力尋求原因的過程感興趣，所以選了這次報告的案例-一位MDA5陽性皮肌炎合併快速惡化間質性肺炎的病人。
準備的過程中，對於這樣近期才出現的疾病，證據的搜尋上著實有難度，以前PGY,R1,R2期間總是很期待來聽MMI，可以聽到很精彩的病程整理，也可以聽各科老師們的熱烈討論，從中了解到老師的思考邏輯方式。真正變成自己準備MMI的時候，才感受到，原來箇中的壓力還是不小XD。
我這次報告的案例是一位從進醫院第一張CXR看起來只是輕微的浸潤，五天後就雙側嚴重浸潤瀕臨插管的病人，其中同時合併出現皮膚上的表現，包含了右臉右手背的紅疹。在進到ICU之後，馬上做了非典型感染的病源菌查詢，支氣管鏡以及胸部電腦斷層。非典型肺炎的調查結果是全部陰性，並且是一個Anti Ro52, Anti MDA5抗體強陽性的狀況，進而診斷病人為一個MDA5陽性皮肌炎合併快速惡化間質性肺炎的病人，除了診斷上的困難之外，治療上也是相當棘手，除了對於使用現行建議的Triple therapy實際執行上，會因為感染風險而難以執行的困境之外，執行之後會面對的伺機性感染也是一大難題。為病人執行的類固醇、IVIG的治療後，出現了氣縱隔、氣心包膜，氧氣使用含量一再升高，最後還是回天乏術，可以感受到這樣來的又快又急，診斷、治療又重重難關的疾病，很希望能從中發現到可以幫助病人的環節。
經由文獻的搜尋後，案例數的限制確實對於文獻證據強度還有可以進步的空間，不過還是學到了許多重點，包含了一位不明原因的呼吸衰竭病人，永遠要想到可能是一個自體免疫的肌炎合併間質性肺炎的表現，心中必須留存著這個DDx，尤其是在MDA5盛行率比較高的亞洲地區。另外，Ferrintin的高低是對於這樣及病人預後預測的一個可能指標。對於這樣的預後相對不好的疾病，與家屬提前清楚的解釋可能發生的事件，也是對於臨床照顧上非常重要需要學習的地方，充分的討論是後續治療過程順利的一大支柱。
準備的過程中，著實地感謝胡漢忠主任聽了我報告很多次也給了我相當多的回饋，總是以鼓勵的方式讓我們成長、黃韻如醫師也體點了我許多診斷上需要注意的重點，以及其他同樣疾病病人有什麼樣的表現，余光輝主任也在風濕科科內會議對於MDA5疾病提出了相當多精闢的見解，會後的討論回答分享了許多治療的經驗，阮昱翔醫師對於判讀MDA5+ DM ILD的HRCT時，總是能引據日本人的多年經驗，教導我許多較常出現的影像表現，整個準備過程滿懷感激也獲益良多。非常謝謝老師們的教學，也感謝每一位花時間聽講的人。
內科活動回顧
腎臟科迎新送舊活動
腎臟科 F2 吳逸然
經過了漫漫長夜的世紀瘟疫，疫情也逐漸趨近穩定，用餐規定也漸漸地鬆綁，科內在此刻也決定舉辦第一次自疫情以來的迎新送舊，大家可以好好坐下了吃頓飯而中間沒有隔板的阻隔。但首先要問的問題是誰來主辦和當主持人呢？
沒錯，我就在臨危受命下接下了這個已經兩、三年沒舉辦活動的棒子。但主任接下來要說更讓我肩上重擔無比的沉重：「楊智偉副校長今年剛好屆齡，科內已經好久沒辦大型聚餐了，剛好藉著這次機會好好的辦個活動。」
楊副校長是我們腎臟學界的翹楚，看一下楊副校長的學經歷就知道，經過了無數的大風大浪才有我們今天看到的成就，代表了楊副校長一生的心血及奉獻，所以我這次辦活動也是戰戰兢兢、誠惶誠恐，深怕一個做不好毀了大家的興致。
台灣的尿毒症發生率世界第一高，在造成腎臟病眾多原因中，感染症是其中之一，楊副校長於2004年成立全國唯一的以感染與腎病為主題的腎臟研究中心，探討不同感染症對腎臟的診斷、致病機轉、病菌與宿主的反應和腎臟纖維化，其中鉤端螺旋體更是楊副校長的強項。很多學弟妹可能都知道臨床上懷疑要驗鉤端螺旋體除了通報疾管局以外還可以聯絡腎臟科實驗室進行快篩。不用兩個小時的時間就可以診斷鉤端螺旋體，大幅度加快了開始用藥的時間，和通報疾管局等待結果的曠日廢時相比不知道有多少病患因為這樣被拯救了性命、避免了日後的長期洗腎，這幕後的推手就是楊副校長。
當天活動分為迎新和送舊兩個部分 ，送舊是送楊副校長、黃建彰醫師，迎新則是今年科內新錄取的Fellow 1 林穎君醫師、彭昱凱醫師、劉怡君醫師。
活動事前的準備當然不能馬虎，例如排定當天活動的流程、各位外賓、師長、嘉賓的上台時間、表演活動安排、電腦音效設備、投影片製作、擬定講稿、事前的場勘、麥克風測試都要扎實的完成，反覆檢查有無疏漏，也感謝科內學長姐們不厭其煩地讓我問問題，我記得場勘當天晚上全台灣下著大雨，我獨自背著筆電前往會場場勘、試機器、調整設備場地，好在過程大多順利，不負主任託付的重任。
這次的迎新送舊活動順利完成要感謝的人很多，包括陳永昌主任的大力支持及各位師長、學長姐的經驗分享、指導，才能讓這次的活動能夠圓滿完成，也感謝鄭副部長的邀稿讓我可以分享這次辦活動的心得。
下面還有一些精彩照片唷～～
迎新送舊順利圓滿結束
感謝陳永昌主任提供投影片
感謝尤俊成醫師、莊博勛醫師當天協助攝影及以上照片提供
感謝當天參與迎新送舊的外賓、師長、學長姐、學弟妹
迎新送舊主持人下台一鞠躬～
內科招生
內科部的年度大事–住院醫師招生，終於在榜單公告之日順利結束。先謝謝眾多學弟妹對於林長內科的肯定，此次共計49位學弟妹到考。這次的招生競爭非常激烈，大家都使出渾身解數，讓考官們做決定時傷透腦筋。最終錄取了R2 24位、R1 3位，在此恭喜各位榜上有名的學弟妹，歡迎大家加入林長內科的大家庭。由於競爭者眾，難免有遺珠之憾，我們的兄弟院區桃園分院、土城醫院、基隆院區都還有名額，如果有興趣可以再跟該院區內科部聯繫。
內科好事
第九屆中華民國重症醫學會的理監事名單公布啦～
我們內科部副部長 胸腔內科的高國晉教授獲選為本屆的理事長
實在是一件值得恭喜的事！！
一起來聽聽高理事長上任的感想與目標吧～
胸腔內科 高國晉醫師
承蒙眾多重症醫學會會員及理事先進們的推舉，個人非常榮幸能在2022年10月23日擔任中華民國重症學會第九屆理事長，我的恩師-胸腔內科的黃崇旂教授及心臟內科的謝明哲醫師，也分別榮任常務理事與理事。身為一位以重症醫學為終身職志的我而言，除了衷心感謝眾多師長、先進與會員同好們，對個人過去在重症醫學領域的肯定之外，有機會能在理事長任內，跟所有的同好們一同努力，將重症醫學的一些理念得以實踐，進而提升台灣的重症醫學，感到非常的高興。
重症醫學的領域相當的廣，含括了所有跟重症醫學相關或是有ICU單位的各醫療專科醫師，包括胸腔內科、心臟內科、大外科系、神經內外科、麻醉科、急診科、腎臟科、感染科、肝膽腸胃科、新生兒與兒科重症等等。重症病患的醫療問題，更是複雜與困難，包含了各個器官與系統，甚至是需要身、心、靈與社會面的全面照護；另一方面，醫療團隊不只要照護病患，對於重症病患的家屬，也需要有效的溝通與關照。這一切正說明了重症醫學所照護的層面是非常的廣。因此，學會責無旁貸的必須提供本會會員，除了如何精進本身專科的重症醫學外，還需要跨不同專科與醫事職類的新知，如此才能真正達到重症醫療的全人照護。以下是我們所要努力的目標與方向：
- 聯合其他重症相關的專科醫學會，推動部定重症醫學次專科的設立。
- 積極爭取新會員的加入以增加會員人數，除原有專科醫師會員之外，廣招對重症醫學有興趣的年輕醫師成為普通會員，爭取從事重症醫療的各醫事職類的同好成為相關會員。
- 每年四或五月舉辦春季會，設定不同領域的重症醫學主題，提供本會年輕與中生代會員學術研究與創新研究發表的舞台，並同時提供跨專科與醫事職類領域的教育演講。
- 持續與歐、美、紐、澳與亞洲各國的重症醫學學會或相關學術團體交流之外，並同時深化交流內涵，特別是共同參與或主導執行跨國性的重症醫學的臨床研究。
- 重症醫學相關疾病治療指引或共識之撰寫，提供最新與最適當治療的建議。
- 爭取會員的權益，包括合理的健保給付項目增加與給付提高，同時爭取合理的自費品項。
- 擴大學會的影響力，積極爭取在緊急醫療評鑑或教學醫院評鑑扮演重要角色，同時參與健保相關政策的制定。
最後，非常歡迎我們林口長庚內科部所有對重症醫學有興趣的醫師，都可以來加入重症醫學會成為會員，特別是PGY或住院醫師或總醫師，也可以加入重症醫學會成為普通會員，大家一同參與學會的教育演講及活動，增進重症醫學的知識，讓我們的重症病人得到更好的照護。
第十六期內科週報就到此結束了
調整版面真的是大工程🤧
希望大家能感受到不一樣的週報風貌～
有什麼話想跟我們說嗎？
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林長內科醫教週報 
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