醫教週報第四期

2022年8月21日出刊

本週重要學術活動

時間/地點	主題/主講/主持	會議網址
8/24(三) 7:30-8:30 第二會議廳	全院性演講: 以勝任能力為導向的醫學教育台大醫學系盛望徽主任黃建達副主席	無視訊
8/24(三) 12:00-13:00	推薦演講: 封面纖維化故事呂悅安醫師褚柏顯主任	https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=m994b6c58525adaf2fb21f01126986cf4
8/25(四) 7:30-8:30 第二會議廳	內科部學術活動: Medical Pearls / EBM 李晏榮醫師劉鳳炫主任/余光輝主任 /林俊彥部長	https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=m9836f090b8f53819e7f4c70e5f1dfaf1
8/25(四) 17:00 綜合大樓B1 圖書館	推薦演講: 劉耿豪醫師的多肉植物世界一般外科劉耿豪醫師醫學人文中心鄭昌錡	無視訊

本週學術活動推薦

8/24週三中午，由心臟內科舉辦的線上學術演講，以「心腎先進知識：單一細胞的研究方法」為題，幸邀請到腎臟科呂悅安醫師博士，暢談她在英國博士進修的主軸，以及研究成果成為雜誌封面故事的精采過程。其在疫情期間努力在異鄉奮鬥的勵志過程，可參見週報第二期內容，而其學術上的精采成就，就請您8/24中午上線來聆聽喔。

在疫情之下，忙碌的工作中，需要一點興趣與嗜好來陶冶心靈。我們對於病人要做到全人照護，需要提供身、心、靈的全面照護。我們醫護人員對待自己，也別忘了身心靈喔。本院的醫學人文中心為此目的，於2021年10月開始，每兩個月開辦一場"達人講堂"活動，邀請院內有特異功能擅長陶冶自己身心靈的同仁，分享自己的專長。至今已經邀請過資深麻醉科鍾志豪醫師來教大家畫漫畫、藥劑部陳惠玉主任來教大家做浮游花、土城腎臟科孫偉喬醫師與急診科鄭子恆醫師以及小編教大家吹口琴、家醫科柯品瑄醫師來教大家健身練翹臀、兒科林思偕醫師與趙舜卿醫師來教大家打桌球，這次邀請一般外科劉耿豪醫師來分享種植多肉植物的經驗喔，一定相當療癒，歡迎大家參加。

上週學術活動回顧

2022/8/9

Mortality&Morbidity Conference

R3陳泓睿醫師主報

/F1徐毓均醫師主持

本週的M&M由新任R3第二好運的陳泓睿醫師主持，從他提供的海報照片，就能看出他無時無刻都在用心準備這場報告😄。

此次提出來討論的是一位接受過腎移植的病人，之後發生急性肝衰竭的案例，非常值得討論且具教育意義，現場討論熱烈。

指導老師陳威廷醫師也提供許多指導。希望我們能透過M&M conference的討論來改善未來的醫療品質。

主報的泓睿也寫了一篇心得，讓我們一起來看看。

Mortality and morbidity conference 心得

R3 陳泓睿

在準備 mortality and morbidity 報告的過程中，其中一個困難的地方就是挑選合適的案例。可以由平常照顧的病患，或是值班遇過的案例著手，或者 R3 在看各專科會診時也會遇到各種病患。在當初挑選時，我一開始把目光集中在少見或稀有的案例，但後來認為每個案例都有值得思考及進步的空間。因此這次除了準備 MM 報告，也有抱著一個分享的想法，如果以後碰到類似的病患，會不會再做得更好，減少併發症或死亡率。兩個月前我與同事曾經在 GI 科會中報告過這個病人，而在平時加護病房值班時，也最怕遇到 liver failure 的病患，往往病情變化相當快速，預後也並不是太理想。因此希望藉由挑選這個案例，在準備的過程中能閱讀相關文獻，更進一步與醫院的師長前輩們學習。與 GI 的陳威廷醫師和學長姊討論真的收穫良多，也能知道還有哪裡能更加改善。除了內科之外, 也曾經與麻醉科和一般外科討論過，跨科別的討論，與友科進行交流，亦是學習到了不少。經由這次的 MM conference，也磨練自己報告的能力。如何呈現清晰的邏輯思考，以及精簡整理文獻資料，也是自我的鍛鍊。平時聽演講時，覺得醫院內前輩及各領域的大師都在菁英級別，希望自己能再多多精進學習。雖然完成了 MM 報告，但是之後肯定還有更多的報告。也期待之後的同事會帶來什麼精彩的分享！

2022/8/19

State-of-the-Art

楊智偉副校長主講

陳敏夫名譽院長主持

上週有一場非常精采的全院演講，是由重量級的講者與主持人所擔綱，在短短一個小時之內，呈現了本院腎臟學研究的發展史，帶領大家從長庚走向世界，有如史詩般的經典，令人感動。我們請到腎臟科fellow劉怡君醫師寫了一篇聽後感，與大家分享。

期待站在巨人的肩上

–楊副校長演講聽後心得

F1劉怡君

本週全院演講"State-of-the-Art"，長庚大學楊智偉副校長主講Leptospirosis Kidney disease: From Chang Gung to Global Perspectives，真是令人收穫良多且深具啟發性！首先，由陳敏夫名譽院長開場。

楊副校長介紹了自己的學經歷背景，也娓娓道來當時完成腎臟科系研究員後，就到美國國家衛生研究院(National Institute of Health)擔任腎臟細胞生物研究所研究員4年，一開始雖然很辛苦，最後一共發表了論文16篇。

回台後，陸續擔任林口長庚醫院腎臟科系主治醫師（林口動物房改建委員會主席）、人工腎臟科主任、內科部副部長、腎臟科系教授及主任、醫學研究部主任、內科部主任以及長庚醫療體系研究發展委員會副主席。更和大家分享於1995 年由台灣腎臟醫學會主辦腎絲球疾病進展國際研討會，讓各國的腎臟科醫師有機會來到台灣、認識台灣，也與外國醫師建立友誼。

台灣的尿毒症發生率世界第一高，在造成腎臟病眾多原因中，感染症是其中之一，於2004年成立全國唯一的以感染與腎病為主題的腎臟研究中心，細分為7個組別，並探討不同感染症對腎臟的診斷、致病機轉、病菌與宿主的反應和腎臟纖維化。其中，鉤端螺旋體是一種人畜共通的感染症，尤其在颱風、水災後易發生爆發，例如：台灣的莫拉克颱風、納莉颱風等，感染後可能進展為多重器官衰竭，有高死亡率，所以即時的診斷和給予適當的抗生素是很重要的。長庚已有許多成功治療的經驗，由楊皇煜醫師整理鉤端螺旋體病臨床症狀、診斷及治療指引一書，更已有許多臨床和基礎研究成果發表，例如：發現在鉤端螺旋體的外套膜毒性蛋白LipL32的結構型及致病機轉、利用斑馬魚、倉鼠等生物模型協助了解感染後的腎臟變化、結合現在科技做基因定序、設計窄頻中紅外光增強免疫敏感度等，令人驚喜的是台灣發表的本土血清型鉤端螺旋體全基因序列，在完全找不到病症來源時，經由生物資訊比對後，成為診斷一位美國加州感染鉤端螺旋體腦炎小男孩的鑰匙，最後那位男孩康復出院。於2018年，楊副校長提出鉤端螺旋體感染不止造成急性腎損傷，也可能造成慢性腎疾病急性惡化，有些人會長期腎臟帶菌、造成慢性腎疾病，甚至末期腎病。因此，鉤端螺旋體腎病也很有可能是全球不明原因腎病的重要原因之一。

楊副校長在演講的最後，分享在國際腎臟醫學會議臨時取代一場演講而一炮而紅的經歷，勉勵後進在平時把自己準備好，有機會表現時就勇於任事積極表現。副校長也提到透過在國際腎臟醫學會陸續擔任許多職位，以及多次接待國際學會理事長及國外醫師參訪長庚醫院的過程，已讓台灣在國際腎臟醫學會中贏得尊重，期許長庚的醫師能結合臨床和基礎，勇敢走向國際。聽完楊副校長的演講，實在獲益良多，感謝醫院舉辦這麼有意義的演講，希望吾輩能藉此有機會站在巨人的肩上，能看得更遠，也對於未來有明確的方向！

內科好事

本週的週報相當豐富，有優秀前輩啟發後進積極向上的篇章，也有紓解壓力調劑身心靈的段落，接下來的是一篇分常療癒的文章，請大家繼續閱讀。

內科住院醫師的壓力紓解:

談療癒人心的寵物犬

R2謝其霖

各位老師，學長姐們大家好，我是R2謝其霖，月初受到鄭醫師邀稿時真的不勝惶恐，小弟不才，沒有像學姊們一樣豐富的資歷，也沒有像瑋恩一樣有人生的喜事可以跟大家分享；思來想去，只好談談家中的"小犬"了。

小犬，是古人的小孩的別稱，現代人生的少，或是還沒生小孩之前先養了寵物，小犬就真的一語成懺的成了狗兒子毛小孩；但是為什麼家裡的狗兒就這麼討人喜愛呢?每每值班隔天回家，都癱在沙發上懶得動彈，但被狗狗用鼻子頂一頂，就乖乖地帶牠出門散步，這是為什麼呢?

從一篇2013年12月的Sceintific American的文章: Be Mine Forever: Oxytocin May Help Build Long-Lasting Love 提到，當母親看著寶寶的眼睛時，寶寶體內的催產素上升，激素上升的同時會促使寶寶將眼神回看，而寶寶的回看又會使得媽媽的催產素也上升，如此形成了正回饋，讓兩者體內的催產素達到相當高的濃度，因而讓媽媽與寶寶之間形成了強而有力的羈絆(不知道為什麼沒有人做爸爸的實驗就是了….)

然而在2015年4月的science雜誌上有一篇文章: How dogs stole ouur hearts，探討了狗與人之間是否也有這個現象，小弟先賣個關子，請大家注視下圖的狗狗眼睛十秒。

沒有甚麼特別的感覺? 那請再注視十秒。

麻布大學（Azabu University in Sagamihara, Japan）動物行為專家菊水建史（Takefumi Kikusui）進行了以下的實驗，讓三十對狗主人與其飼養的寵物犬互動並對視三十分鐘，對照組則同樣是犬科的近親，但是卻非常不親人的狼，並在互動前各自抽取主人與狗以及狼的血中催產素濃度進行比較；實驗結果不論是公狗或母狗在與主人對看後，體內所測出的催產素提升了130%，對於男性或女性主人來說，催產素濃度更是顯著提升，高達300%。而對照組，不管是人類還是狼，催產素的濃度則幾乎沒有變化。

第二部分的實驗，則是鼻噴式催產素噴在狗狗的鼻子上，觀察行為上的變化，對照組則使用安慰劑，結果發現，有給予鼻噴式催產素的母狗，比起沒給予的組別會多花上150%的時間與飼主對看；但是對於有給予催產素的公狗，以及僅給予安慰劑的狗狗則沒有行為上的差別。

可見催產素確實能夠改變狗狗的行為，而狗狗更親密的行為也能夠讓主人的催產素分泌增加，而達成行為以及激素的正回饋；就如同媽媽與寶寶的行為模式一般。

在 Be Mine Forever: Oxytocin May Help Build Long-Lasting Love 中也提到:有更高催產素濃度的人，在同理心，溝通以及信任上有更好的表現，我想這或許就是狗狗能夠療癒疲憊的心靈的原因吧! 推薦生活壓力的的各位內科同伴們，不妨養一隻可以療癒自己的狗狗吧~